透析室感染管制互動指引 (台灣版)

感控核心概念

為何重要？

本節旨在介紹透析單位感染控制的根本重要性。血液透析患者因免疫功能低下、需建立血管通路及頻繁進出醫療院所，是院內感染的高風險族群。落實感染管制不僅是遵循法規，更是保障病患安全、提升照護品質、保護工作人員的基石。

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保護高風險患者

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保護醫療人員

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提升照護品質

主要遵循指引

衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC): 提供全國性傳染病防治及感染管制政策。
台灣腎臟醫學會 (TSN): 針對透析醫療訂定臨床實務指引與建議。
醫療機構感染管制措施: 各院所依據上述指引所制定的內部作業規範。

標準防護措施

基本原則與手部衛生

標準防護措施是所有照護行為的基礎，其核心精神是將每一位病人的血液、體液、分泌物等均視為具有傳染性。而「手部衛生」是預防醫療照護相關感染最簡單、有效且合乎成本效益的方法。

洗手五時機

接觸病人前、執行清潔/無菌操作前、暴露病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後。

🤲 手部衛生

濕洗手: 手部有明顯髒汙、沾到血液或體液時，使用肥皂和水搓洗40-60秒。
乾洗手: 手部無明顯髒汙時，使用酒精性乾洗手液搓揉20-30秒。
注意: 酒精對困難梭菌(C. difficile)芽孢無效！

🧤 個人防護裝備 (PPE)

手套: 接觸血液、體液、黏膜、傷口或執行血管通路穿刺時。
口罩: 執行任何透析相關程序時，工作人員與病患均應全程佩戴。
隔離衣/防水圍裙: 處理血液、體液可能噴濺時。
護目鏡/面罩: 執行穿刺、拔針、管路連接等噴濺風險高的操作時。

篩檢與疫苗

為有效防治B、C型肝炎在透析室的傳播，台灣腎臟醫學會建議對新進透析患者進行完整的篩檢，並對B肝無免疫力的患者及工作人員提供疫苗接種。以下為建議的篩檢流程。

新進透析病人篩檢流程

1

入院前/初次透析時

檢測 HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV。每月追蹤 ALT。
2

B肝易感者 (三項皆陰性)

建議接種B型肝炎疫苗，透析患者可能需高劑量或增加劑次。接種後1-2個月檢測 anti-HBs 確認免疫力。
3

定期追蹤

HBsAg陰性者，每3-6個月追蹤一次。anti-HCV陰性但ALT異常者，應加做HCV RNA檢測。

血源性病毒管理

了解B、C型肝炎及HIV病毒的特性與管理重點，是感染管制的關鍵。您可以點擊下方按鈕，查看各病毒的詳細管理措施，並透過雷達圖直觀比較它們的風險維度。

請選擇一個病毒以查看詳細資訊。

血源性病毒風險維度比較

多重抗藥性菌株 (MDRO)

多重抗藥性菌株是透析室的重大威脅。除了標準防護措施外，通常需要執行「接觸性防護措施」，包括將病人安置於隔離區、使用專屬照護設備、並嚴格執行環境清消。以下為台灣常見菌株的管理重點。

MRSA (金黃色葡萄球菌)

主要透過接觸傳播，手部衛生是預防關鍵。一般情況下標準防護措施已足夠，但若有無法覆蓋的傷口或分泌物，則需加強為接觸性防護。

VRE (萬古黴素抗性腸球菌)

可長時間存活於環境。需採接觸性防護，病人應安排於隔離區治療，並使用專用設備 (如血壓計、聽診器)。

CRAB (碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌)

台灣加護病房與透析室常見菌株，環境抵抗力強。需採最嚴格的接觸性防護，照護人員應穿戴手套與隔離衣，並落實環境清消。

C. difficile (困難梭菌)

常因抗生素使用導致。其芽孢對酒精無效，必須用肥皂和水洗手。環境清消需使用含氯消毒劑。

環境清消

透析環境的清潔與消毒是阻斷傳播鏈的關鍵。應劃分清潔與污染動線，並依據風險等級執行清消作業。

清消重點

🖥️

高頻接觸表面

透析機面板、床欄、治療桌等，應於每位病人使用後以適當消毒劑擦拭。
🩸

血液或體液溢濺

應立即以含氯消毒劑 (如1:10稀釋漂白水) 進行處理。
🗑️

廢棄物處理

感染性廢棄物應以防漏、有蓋容器收集，並依「廢棄物清理法」規定處理。

消毒劑選擇

💧

一般環境

可使用 1:100 稀釋漂白水 (500 ppm)。
🦠

特殊病原體

如困難梭菌、諾羅病毒，需使用 1:10 稀釋漂白水 (5000 ppm)。